Gleich zwei Volksinitiativen hatten in diesem Jahr das Schweizerische Gesundheitswesen im Visier. Die Prämienentlastungsinitiative wollte Gesundheitskosten umverteilen, während die Kostenbremse-Initiative sie senken wollte, allerdings ohne spezifische Massnahmen zu definieren. Beide Initiativen wurden an der Urne abgelehnt, doch vermutlich würde niemand daraus schliessen, es gäbe keinen Handlungsbedarf im Schweizer Gesundheitssystem. Das Projekt «Réseau de l’Arc» hat das Potenzial, diese Probleme koordiniert anzugehen und das Gesundheitssystem damit teilweise neu aufzustellen. Aus Sicht der empirischen gesundheitsökonomischen Forschung ist das Réseau de l’Arc ein interessanter Anwendungsfall. Noch spannender ist es allerdings, wenn Erkenntnisse über Wirkmechanismen, Resultate und Konsequenzen nicht wie meistens in der Forschung erst Jahre später eruiert und aufgearbeitet werden, sondern wenn die Forschung ein Projekt gewissermassen interaktiv begleiten kann. Genau dies ist im Projekt Réseau de l’Arc der Fall.

Das Team um Professor Felder hat in Zusammenarbeit mit dem Réseau de l’Arc einen Katalog relevanter Forschungsfragen ausgearbeitet, die laufend ökonometrisch untersucht und gleichzeitig auch zugespitzt werden. Dem Umsetzungsteam geben die Resultate wichtige Hinweise zur Effektivität und Effizienz des Systems und seiner detaillierten Spezifikation. Umgekehrt verfolgen auch die Forschenden keinen starren Forschungsplan, sondern wollen sich im Gegenteil an den Bedürfnissen der Praxis ebenso orientieren wie an den bereits erarbeiteten Resultaten und dabei neu entstehende Fragen laufend in die Forschung integrieren.

Worum geht es nun konkret? Die Organisation Réseau de l’Arc basiert auf der Zusammenarbeit dreier Partner, dem Swiss Medical Network, dem Kanton Bern und dem Versicherer Visana. Das Réseau de l’Arc vereint Spitäler, Radiologie- und Praxiszentren, eine Apotheke, Spitex, Ärzte und Versicherer mit dem Ziel, im gesamten Jurabogen, von Moutier über Biel bis Neuenburg erstmals in der Schweiz eine voll integrierte Gesundheitsversorgung anzubieten.

Aktuell liegt der Fokus der Organisation in Moutier mit dem Spital Moutier als zentralem Partner. Zugang zu den Leistungen erhalten Patienten über das Versicherungsprodukt «VIVA-Gesundheitsplan». Das Ziel ist eine umfassende Versorgung aus der Gesamtperspektive eines Patienten anstatt der Fokussierung auf einzelne Fachgebiete, die in der Realität oft medizinisch unbefriedigende Resultate und administrative Doppelspurigkeit nach sich zieht. Unterstützt wird dies durch die Budgetkompetenz, die in den Händen des Réseau liegt. Bei vorgegebenem Jahresbudget besteht allerdings kein Anreiz zur Leistungsmaximierung, sondern umgekehrt eher zu Investitionen in die Prävention.

Die Patientin spart Zeit, Aufwand und Ärger, weil Schnittstellen, wie beispielwiese der Übergang vom Akutspital in die Reha oder die Pflege zu Hause, nahtlos organisiert werden. Auch jährliche Vorsorgegespräche mit den «VIVA»-Ärzten sind vorgesehen, die Standortbestimmungen, langfristige Behandlungspläne aber auch Prävention ermöglichen. Besonders stark dürften sich diese Vorteile bei chronischen Krankheiten wie Diabetes oder Herz-Kreislauf-Leiden (Schlaganfälle, Herzinfarkte) bei COPD oder Asthma auswirken. Zumindest in der Theorie sollte dieses System bei hoher medizinischer Qualität gleichzeitig auch eine bessere Effizienz bieten.

Ein Anspruch der nicht nur Konzept bleiben soll, sondern durch die begleitende Forschung laufend überprüft, bestätigt oder verworfen werden kann. Geplant ist eine Analyse in zwei zeitlichen Dimensionen.

In der kurzen und mittleren Frist, während der nächsten ein bis drei Jahre, wird der Umsetzungsprozess und der Output untersucht. Dazu gehören Stakeholderbefragungen, Kostenanalysen aber auch die Erstellung von Key Performance-Indikatoren (KPI) und deren laufende Messung im Umsetzungsprozess. In der Output-Analyse wird unter anderem die Unterstützung und Kooperation medizinischer Berufsgruppen, das Wissen, die Wahrnehmung und Zufriedenheit der VIVA-Versicherten und natürlich die Wirkung auf den Gesundheitszustand der Versicherten erhoben und analysiert. Dabei wird mit qualitativen aber auch quantitativen Messungen, der Effekt des neuen Models auf die Gesundheitskompetenz, den Zugang zum Gesundheitswesen und die Qualität der Versorgung untersucht.